谁动了我的大脑？帅小伙突然举止异常…
小刘是个帅小伙，长相英俊，有个幸福美满的家庭，家有温柔贤惠的娇妻和聪明可爱的孩子，一家人其乐融融。然而这美好平静的生活，在数月前被打断了。
多家医院辗转奔波
两个月前，小刘突然一改往日温和的性情，举止癫狂、胡言乱语，大喊大叫，冲动打人、乱砸东西。即便入睡后，他仍会叫喊、梦话不断，并出现发热不退，间歇性四肢抽搐、舌头咬破、小便失禁等情况。
家人合力将小刘送至当地医院就诊，因小刘精神症状难以控制、管理困难，当地医院遂建议将其转至专科医院。专科医院对患者进行初步检查后，诊断其为 " 脑炎可能、肺部感染 "，病情的严重性超出了该院的救治能力。故小刘再次被要求转运至综合性医院。
这次小刘因病情加重，血氧饱和度下降，经抢救后直接送入了重症监护室。经治疗脱离了生命危险，但是他的精神症状表现突出，并对医护人员造成人身威胁。无奈之下，小刘又被转诊至专科医院。专科医院再次评估后认为，患者的脑炎病情没有得到缓解，控制精神症状必须先治好脑炎。
最终，疲惫不堪的家人将小刘送至杭州市第一人民医院城北院区重症医学科，此时距离发病已经过去二个月了。
病因究竟为哪般？
医生见到小刘时，原本英俊的小伙子已是面目全非。气管切开、身上插着胃管、尿管等多种管道，精神错乱、躁动不安，双手腕已被磨掉一层皮。
治疗过程中，小刘因病情困扰很难配合医生的治疗，一不留神，他身上的监护电极片、输液管等就会被自己扯掉。
多学科会诊（MDT）
精神异常已经将小刘置于危险之中，并给进一步治疗增添了困难。所以当前的重中之重，是要搞清楚导致小刘精神障碍的病因，围绕该病因制定合理的治疗方案。
为此，医务部专门组织了一次多学科会诊（MDT）。
在讨论会上，神经内科何旭东主任医师，在认真查看病历、耐心仔细地向家属了解病情后，分析了既往所有的影像学、实验室检查结果和治疗情况，确认小刘得的是抗 NMDAR 脑炎及其相关的快动眼睡眠行为障碍。他还发现一个被忽视的 " 秘密 "，那就是小刘有精神病家族史，数年前曾患过功能性精神病。基于这些发现，何旭东调整了治疗方案。
浴火重生，恢复健康
重症医学科马步青主任医师和同事们按照调整后的新治疗方案实施治疗，很快，小刘的精神症状就得到控制，迅速实现脱机、拔除气管插管并堵管成功。小刘也从重症医学科转到了神经内科普通病房。
数日后，小刘便能独立下床行走，日常生活自理，智力水平、待人接物等方面也都恢复了正常。
小刘的父亲特地从江西老家赶到医院，看见恢复正常的小刘，不禁激动地流下热泪。他紧紧抱着小刘，不敢相信儿子能这么快重获健康。
小刘的父亲来到何旭东主任医师和马步青主任医师面前，深深地鞠了一躬，并不断表达着感谢。他说这是他第一次来杭州，杭州市第一人民医院城北院区医生的高超医术和医德给他留下了非常好的印象，让他对这座城市有了浓厚的感情。
什么是自身免疫性脑炎？
自身免疫性脑炎是一种免疫介导的脑实质炎性疾病，常累及皮质或深部髓质，伴或不伴白质、脑膜、脊髓受累。有抗神经元内抗原抗体介导的和抗神经元表面抗原或突触抗原抗体介导的自身免疫性脑炎两种类型，前者多与肿瘤相关，又称为副肿瘤性脑炎；后者由抗 N- 甲基 -D- 天冬氨酸受体（NMDAR）抗体、抗富亮氨酸胶质瘤失活蛋白 1（LGI1）抗体等介导，是自身免疫性脑炎的主要类型。
抗 NMDAR 脑炎患者常以明显的精神症状起病，继之出现严重的神经功能障碍，如癫痫发作、运动障碍、自主神经紊乱、中枢性低通气等 , 患者的血清及脑脊液中可检测出 NMDAR 抗体。认知功能损伤是抗 NMDAR 脑炎患者常见的后遗症，治疗越晚认知损伤越重，约 25% 的患者遗留严重的缺陷或死亡。
小刘不幸得了抗 NMDAR 脑炎，并辗转多家医院求医治疗。幸运的是，经验丰富的何旭东主任及时找到病因，重症医学科马步青主任带领团队积极治疗，让他能够顺利脱险并逐渐康复，最终几乎没有留下后遗症。
（编辑 王鹏）
